Резолютивная часть постановления объявлена 17 января 2023 года.
Полный текст постановления изготовлен 20 января 2023 года.
Второй арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Немчаниновой М.В.,
судей Бычихиной С.А., Черных Л.И.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,
при участии в судебном заседании:
представителя Учреждения - Стрижова Н.И., действующего на основании доверенности от 12.12.2022,
представителя Фонда - Арчаковой Е.М., действующей на основании доверенности от 12.01.2022,
рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Костромской клинический онкологический диспансер"
на решение Арбитражного суда Костромской области от 20.10.2022 по делу N А31-4844/2022,
по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Костромской клинический онкологический диспансер" (ИНН: 4443026446, ОГРН: 1034408612523)
к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН: 4401017094, ОГРН: 1024400519330)
о признании недействительным акта комплексной проверки,
установил:
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Костромской клинический онкологический диспансер" (далее - Учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с заявлением о признании недействительным акта комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд, ответчик) от 18.02.2022, в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 959 983 рубля 66 копеек.
Решением Арбитражного суда Костромской области от 20.10.2022 Учреждению в удовлетворении заявленных требований отказано.
Учреждение с принятым решением суда, в части признания нецелевым расходованием денежных средств в сумме 634 002 рублей 60 копеек, не согласилось, и обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение в оспариваемой части отменить и принять в данной части новый судебный акт.
Заявитель жалобы указывает, что работники Учреждения (Филимонов Е.В., Побединцева Ю.А., Иванова А.А.) находились в командировках с целью участия в конференциях, т.е. с целью обучения, соответственно оплата среднего заработка за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) произведена правомерно.
Ссылаясь на раздел I Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299, согласно которой нормативы затрат при оказании высокотехнологичной помощи включают в себя в том числе расходы на покупку основных средств без ограничения стоимости, Учреждение считает правомерным оплату за счет средств ОМС приобретение сервера стоимостью 410 008 рублей.
В соответствии со статьей 153.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено с использованием системы видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Костромской области, куда явились представители Учреждения и Фонда.
В судебном заседании представитель Учреждения поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.
В судебном заседании и в представленном отзыве на апелляционную жалобу представитель Фонда указала на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.
Законность решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Как следует из материалов дела, Фондом проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования Учреждением за период с 01.01.2021 по 31.12.2021. В ходе проверки Фондом установлено, что Учреждением допущено нецелевое расходование средств ОМС.
По результатам проверки Учреждению предложено восстановить нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 092 348 рублей 70 копеек, а также уплатить штраф в размере 10% от средств использованных не по целевому назначению в сумме 109 234 рубля 87 копеек.
Результаты проверки отражены в акте от 18.02.2022 (л.д. 13-69).
В адрес Учреждения направлено требование от 01.03.2022 N 7 о возврате расходов в сумме 1 092 348 рублей 70 копеек и уплате штрафа в сумме 109 234 рубля 87 копеек (л.д. 124-125).
Частично не согласившись с актом Фонда, Учреждение обжаловало его в арбитражный суд.
Арбитражный суд Костромской области, руководствуясь Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), в удовлетворении заявленных Учреждением требований отказал.
Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.
В силу части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2); осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12).
Согласно части 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.
В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, пунктом 186 Правил N 108н установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя:
1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ;
2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона N 326-ФЗ;
3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.
Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и пунктом 186 Правил N 108н, цели, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
1. В ходе проверки Фондом было установлено нецелевое использование средств ОМС в части оплаты среднего заработка работникам (Филимонов Е.В., Побединцева Ю.А., Иванова А.А.) во время их нахождения в командировках с целью клинических исследований в сумме 223 994 рублей 60 копеек.
Как следует из материалов дела, на основании заявлений работников и соответствующих приказов руководителя Учреждения в 2021 году в командировку были направлены работники Учреждения Филимонов Е.В., Побединцева Ю.А., Иванова А.А.
Из заявлений и приказов о направлении работников в командировку следует, что целями указанных командировок являлись: участие в конференции "Клиническая апробация перфузионных технологий в онкологии на модели обезьяны вида павиан Гамадрил". При этом, в качестве источника финансирования Учреждением в приказах о направлении работников в командировку определены средства от приносящей доход деятельности (л.д. 130-138).
Согласно части 1 статьи 36.1 Закона N 323-ФЗ клиническая апробация представляет собой практическое применение разработанных и ранее не применявшихся методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи для подтверждения доказательств их эффективности.
Положение об организации клинической апробации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации (в том числе порядок направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), типовая форма протокола клинической апробации утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 323-ФЗ).
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2015 N 433, действовавшему в спорный период, утверждено Положение об организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (в том числе порядок направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), а также типовая форма протокола клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Согласно указанному Положению клиническая апробация проводится в подведомственных федеральным органам исполнительной власти медорганизациях, финансируемых за счет федерального бюджета.
Клиническая апробация также не входит в перечень медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Костромской области от 29.12.2020 N 648-а.
Таким образом, расходы по выплате среднего заработка работникам Учреждения во время нахождения в командировках с целью участия в конференциях по клинической апробации не входит в программу ОМС, в связи с чем указанные выплаты являются нецелевым расходованием средств ОМС.
Довод заявителя жалобы о том, что работники Учреждения (Филимонов Е.В., Побединцева Ю.А., Иванова А.А.) находились в командировках с целью участия в конференциях, т.е. с целью обучения, соответственно оплата среднего заработка за счет средств ОМС произведена правомерно, отклоняется апелляционным судом по следующим основаниям.
На основании положений статьи 35 Закона N 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 73 Закона N 323-ФЗ медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н (далее - Порядок N 66н).
В соответствии с пунктом 3 Порядка N 66н обучение медицинских работников проходит в образовательных и научных организациях в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.
Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности (пункт 4 Порядка N 66н).
Пунктом 5 Порядка N 66н установлено, что повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями и квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих.
Вместе с тем доказательств того, что участие работников в конференциях по клинической апробации относится к обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов, а также направлено на выполнение Территориальной программы ОМС, материалы дела не содержат.
С учетом изложенного, Учреждение не имело правовых оснований оплачивать за счет средств ОМС спорные выплаты, в связи с чем, Фонд правомерно признал нецелевым использованием денежных средств в сумме 223 994 рублей 60 копеек.
2. 06.08.2021 между Учреждением и ООО "Системный интегратор" заключен контракт N 112/2021 на приобретение сервера DEPO Storm 1420Q1 2K19Rst стоимостью 410 008 рублей.
Оплата приобретенного сервера произведена Учреждением за счет средств ОМС на основании платежного поручения от 17.09.2021 N 4304 в сумме 410 008 рублей.
Вместе с тем, в силу части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Указывая на правомерность оплаты стоимости приобретенного оборудования за счет средств ОМС Учреждение ссылается на раздел I Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299, согласно которой нормативы затрат при оказании высокотехнологичной помощи включают в себя в том числе расходы на покупку основных средств без ограничения стоимости. Указанный довод отклоняется апелляционным судом по следующим основаниям.
Согласно статьям 14, 37 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включают в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н был утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", который действовал до 31.12.2021 (далее - Порядок N 915н).
Данный Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, штатные нормативы и стандарты оснащения отделений.
В Учреждении высокотехнологическая помощь оказывается в следующих отделениях:
- Онкологическое отделение хирургических методов лечения N 1,
- Онкологическое отделение хирургических методов лечения N 2,
- Онкологическое отделение хирургических методов лечения N 3,
- Радиотерапевтическое отделение.
Стандарт оснащения отделений онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера установлен приложением N 18 к Порядку N 915н.
Стандарт оснащения отделения радиотерапии онкологического диспансера установлен приложением N 21 к Порядку N 915н.
Указанными стандартами оснащение названных отделений сервером не предусмотрено.
Материалами проверки подтверждается и заявителем не оспаривается, что сервер DEPO Storm 1420Q1 2K19Rest стоимостью 410 008 рублей установлен в помещении администрации, что зафиксировано в инвентаризационной описи от 03.02.2022, и используется медицинскими работниками Учреждения не для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а для выставления страховым медицинским организациям и территориальному Фонду ОМС счетов по базовой программе ОМС, загрузки актов МЭК, формирования отчетов.
Таким образом, использование сервера не связано непосредственно с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "онкология".
Учитывая вышеизложенное, апелляционный суд приходит к выводу, что Учреждение не имело правовых оснований приобретать за счет средств Территориальной программы обязательного медицинского страхования основные средства стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу, а потому расходы на приобретение таких основных средств за счет средств ОМС признаются нецелевыми.
При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно отказал заявителю в удовлетворении заявленных требований.
Апелляционная жалоба Учреждения удовлетворению не подлежит.
Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.
Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.
В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы. При обращении с апелляционной жалобой Учреждением уплачена государственная пошлина в размере 3 000 рублей по платежному поручению от 16.11.2022 N 6315. Из положений подпунктов 3, 12 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что государственная пошлина при подаче апелляционной жалобы по делам о признании недействительным ненормативного правового акта составляет 1 500 рублей. Таким образом, на основании статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина в размере 1 500 рублей подлежит возврату Учреждению, как излишне уплаченная.
Руководствуясь статьями 258, 268 пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд
постановил:
решение Арбитражного суда Костромской области от 20.10.2022 по делу N А31-4844/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Костромской клинический онкологический диспансер" - без удовлетворения.
Возвратить областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Костромской клинический онкологический диспансер" из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению от 16.11.2022 N 6315государственную пошлину в сумме 1 500 рублей.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.
Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.
Председательствующий
М.В.НЕМЧАНИНОВА
Судьи
С.А.БЫЧИХИНА
Л.И.ЧЕРНЫХ