оплата больничных

В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, либо в одном из указанных годов работник находился в отпуске по беременности и родам или в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по его заявлению могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.

В случае, если средний заработок, рассчитанный за этот период, в расчете за полный календарный месяц ниже МРОТ, установленного на день наступления страхового случая, средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие, принимается равным МРОТ.

Для определения размера пособия применяется следующий алгоритм расчета:

1) определяем средний дневной заработок путем деления суммы начисленного заработка за расчетный период (2 года) на 730 (731) дней;

2) определяем размер дневного пособия с учетом продолжительности страхового стажа работника.

Согласно статьи 7 Федерального закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, выплачивается в следующем размере:

— застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, −100 % среднего заработка;

— застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 % среднего заработка;

— застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60% среднего заработка.

3) определяем размер пособия за весь период нетрудоспособности путем умножения дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности.

Такие разъяснения на своем сайте дает отделение ФСС по Удмуртии.

Напомним, для расчета больничных вы можете воспользоваться бесплатным онлайн-калькулятором на нашем сайте.

Например, женщина 4 часа в день работает и соответственно получает зарплату пропорционально отработанного времени, и 4 часа в день у неё отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет. На период отпуска ей пособие по уходу за ребенком.

В случае, если у неё заболел ребенок или она сама, то, конечно, она не сможет работать. Ей оформляется больничный лист и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях (процент среднего заработка в зависимости от стажа: до 5 лет — 60%, от 5 до 8 лет — 80%, свыше 8 лет — 100%). Однако, в случаях, когда для расчета пособия будет использоваться МРОТ, он будет применяться пропорционально продолжительности рабочего времени. Это возможно в двух ситуациях:
— в двух календарных годах, предшествующих году нетрудоспособности, отсутствует заработная плата,
— средний месячный заработок ниже МРОТ.

Итак, больничный лист будет оплачен, если сотрудник работает на условиях неполного рабочего времени. Если же он находится в отпуске по уходу за ребенком и фактически не осуществляет трудовую деятельность, то больничный не выдается, пособие не выплачивается.

Допустим, последним рабочим днем у сотрудницы будет 14 марта. Но в этот день она ушла с ребенком на больничный, который закончился 19 марта.

При наступлении временной нетрудоспособности в период работы по трудовому договору пособие выплачивается за весь период нетрудоспособности. Таким образом, пособие будет выплачено за весь период ухода за больным ребенком с 14 по 19 марта.

Если работник заболел во время простоя, то пособие не назначается.

Это связано с тем, что работнику уже частично выплачивается заработная плата (обычно 2/3 среднего заработка).

Если же работник заболел, а после этого ввели режим простоя, больничный оплачивается. При этом частичный заработок (оплата простоя) не выплачивается. Когда закончится больничный возобновляется выплата частичного заработка.

Важный момент – особые условия оплаты больничного. Закон предусматривает определенный «потолок» для оплаты. Пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата (обычно 2/3 среднего заработка), но не выше размера пособия, которое положено по общим правилам.

Таким образом, если размер пособия не выше 2/3 заработка, то в этом размере пособие и выплачивается, то есть именно его и получил бы работник по общим правилам, если бы не было простоя. Если же размер пособия выше 2/3 заработка, то оно ограничивается этим пределом. Это обусловлено тем, что смысл пособия – это компенсация утраченного заработка. Во время простоя работник получает не весь заработок, а лишь 2/3 его, поэтому и больничный компенсирует лишь то, что не получил работник, если бы не болел.

Правовое обоснование: пункт 7 статьи 7 и подпункт 5 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ.

Правом на замену обладают работники, которые в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления страхового случая, либо в одном из указанных годов находились в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком. Соответствующие календарные годы (календарный год) они могут заменить в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом).

Обязательные условия замены лет расчетного периода:

- заявление работника (в произвольной форме);

- такая замена должна приводить к увеличению размера пособия.

Из закона следует, что заменить можно только такой календарный год, в котором был отпуск по беременности и родам и (или) отпуск по уходу за ребенком (причем неважно, сколько дней из года такие отпуска продолжались). Заменять годы по другой причине (например, заработок низкий или отсутствует) закон не позволяет.

Поменять можно только календарный год целиком на другой календарный год целиком.

Взять из трех и более календарных лет отрезки с самым высоким заработком общей продолжительностью два года не получится.

Разумеется, в результате замены в расчетном периоде все равно должно оказаться два календарных года.

Такие разъяснения дает на своем сайте отделение ФСС по Липецкой области.

Пример:

Работник-инвалид болел с 1 января по 31 марта, а также с 1 августа по 31 октября. С 1 октября выплата пособия прекратится, несмотря на то, что сотрудник освобожден от работы.

Исключение составляет заболевание туберкулезом. При указанном заболевании пособие по временной нетрудоспособности выплачивается инвалидам за весь период. А именно либо до дня восстановления трудоспособности, либо до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Ещё одно ограничение связано с работой по срочному трудовому договору сроком до 6 месяцев. Пособие по временной нетрудоспособности такому работнику выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору.
Однако, при заболевании туберкулезом пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности, то есть за весть период.

Указанные ограничения установлены в пунктах 3 и 4 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.
 

Так, страховой стаж застрахованного лица за период с 01.02.18 по 31.03.18 составляет 1 месяц 29 дней:

- 01.02.2018 - 02.03.2018 1 мес. (30 дней);

- 03.03.2018 - 31.03.2018 29 дней.

Такие разъяснения дает ФСС в письме № 02-08-01/1704-1068 от 19.09.2018.

Обращаем внимание, что в данном случае речь идет о 2 полных месяцах работы (февраль+март), которые, по мнению ФСС до 2 месяцев не дотягивают и трансформируются в 1 месяц и 29 дней.

Отметим, что ранее ФСС несколько иначе трактовал Правила подсчета стажа. Так, в письме № 15-03-09/12-3065П от 30.10.2012 сообщается, что в случае если календарный месяц или календарный год отработан работником полностью, то делить количество отработанных дней на 30 дней и соответственно 12 месяцев не нужно.

При применении последнего основания для снижения размера пособия нужно определить наличие причинно-следственной связи опьянения и травмы (заболевания), пояснили в отделении ФСС по Удмуртской Республике.

Например, работник ехал на такси в состоянии алкогольного опьянения. Произошло ДТП, работник, ехавший на заднем сидении автомобиля, в связи с переломом ребра получил больничный. В этом примере состояние работника никак не могло повлиять на произошедшее ДТП. Соответственно, пособие по временной нетрудоспособности должно быть выплачено в полном размере. А если бы за рулем был пьяный герой нашего примера и он был бы признан виновным в ДТП, то на лицо причинно-следственная связь опьянения и травмы. Пособие выплачивается в этом случае с ограничениями.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия, оно выплачивается работнику в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ (с учетом районного коэффициента):
1) при наличии оснований, указанных выше в пунктах 1 и 2, - со дня, когда было допущено нарушение;
2) при наличии оснований, указанных выше в пункте 3, - за весь период нетрудоспособности.

Примеры:
Работник болел с 10 по 26 августа. Страховой стаж – 7 лет 4 мес. (размер пособия 80%). Нарушение режима – вместо 20 августа на прием явился 24 августа. Заработок в расчетном периоде (2016, 2017 годы) – 450 000 руб.
Расчет пособия за период с 10 по 19 августа:
- среднедневной заработок – 616,44 руб. (450 000: 730),
- размер дневного пособия – 493,15 руб. (616,44* 80%),
- сумма пособия – 4 931,50 руб. (493,15* 10 дней).
Расчет пособия за период с 20 по 26 августа:
- размер дневного пособия в августе из МРОТ с уральским коэффициентом – 414,11 руб. (11 163 руб. + 15 % : 31 день в августе),
- сравниваем размеры дневных пособий из заработка и из МРОТ: 493,15 руб. > 414,11 руб. и выбираем меньшее,
- сумма пособия – 2 898,77 руб. (414,11 руб. * 7 дней).
Общая сумма пособия за весь период с 10 по 26 августа: 7 830,27 (4 931,50 руб. + 2 898,77 руб.)

Если заболевание или травма произошли вследствие опьянения, то пособие за весь период нетрудоспособности рассчитывается не выше, чем из МРОТ. Если пособие, исчисленное из заработка, ниже МРОТ с районным коэффициентом, оно и будет выплачено.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от стажа работы, однако при повреждении здоровья в результате несчастного случая на работе или профессионального заболевания действуют дополнительные гарантии.

А именно, размер оплаты по «больничному листу» не зависит от стажа пострадавшего работника и равен 100% его среднего заработка.

Однако, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктом 12 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ. Что это означает?

В текущем, 2018 году, максимальная сумма указанной страховой выплаты равна 74 097,66 руб., соответственно, предельный размер оплаты больничного листа составит 4 х 74 097,66 руб. = 296 390,64 руб. в месяц. Это максимум.

Фактическая сумма, которая выплачивается конкретному работнику, зависит от его индивидуальной зарплаты. Пособие по временной нетрудоспособности пострадавшему от несчастного случая на производстве выплачивается вплоть до выздоровления либо до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (это состояние определяет МСЭ). В последнем случае назначаются страховые выплаты, которые зависят от степени утраты профессиональной трудоспособности.

Такие разъяснения дает региональное отделение ФСС по Саратовской области.

Лица, временно ПРЕБЫВАЮЩИЕ в РФ (за исключением высококвалифицированных специалистов), имеют право на оплату больничного при условии уплаты за них страховых взносов их работодателями, за период не менее 6 месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступило заболевание (травма).

Таким образом, нужно отсчитать 6 месяцев с момента трудоустройства, и, соответственно, уплаты страховых взносов, после истечения которых у иностранного гражданина появиться право на получение пособия.

Размер страховых взносов за иностранных сотрудников составляет 1,8 %.

Такие разъяснения дает на своем сайте отделение ФСС по Удмуртии.

При работе на двух и более местах работы применяются такие правила:

1) если в течение двух лет, предшествующих году ухода в отпуск по беременности и родам, женщина работала у тех же работодателей, что и теперь, то пособие назначается и выплачивается по каждому из мест работы;

2) если в предыдущие два года женщина работала у разных работодателей, то она вправе получить пособие по беременности и родам по одному из нынешних мест работы по своему выбору. При этом, если будущая мама предоставит справку о зарплате со всех мест работы, где она трудилась в предыдущих двух годах, то этот заработок также будет учитываться при расчете пособия.

Таким образом, в любом из указанных вариантов при расчете пособия по беременности и родам будет учтен весь заработок женщины за два года, предшествующих больничному листу.

Напомним, что пособие по беременности и родам равно 100% среднего заработка женщины.

Выплата пособия является мерой, направленной на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

За 12.03.2018 работнику начислена заработная плата. Поскольку действующим  законодательством  не допускается  получение одновременно заработной платы и пособия то, соответственно, работник имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности только за период с 13.03.2018 по 20.03.2018.  Следовательно, началом страхового случая следует считать 13.03.2018.

Таким образом, работодателю следует выплатить пособие за период с 13.03.2018 по 15.03.2018, а начиная 16.03.2018 пособие по временной нетрудоспособности будет выплачено за счет ФСС.

На основании п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 255-ФЗ неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия.  Пособие снижается со дня, когда было допущено нарушение и выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих коэффициентов.

Следовательно, для решения вопроса о порядке оплаты листка нетрудоспособности в данном случае работодателю необходимо установить наличие или отсутствие уважительных причин такого нарушения. Для этого необходимо запросить от работника соответствующие пояснения, документы. После рассмотрения представленных работником документов организация должна принять решение либо о снижение размера пособия, либо о выплате пособия в полном объеме. 

Принятое решение должно быть доведено  до ФСС.