медицинское страхование

1971 ФОМС

В Совете Федерации готовят предложение о ликвидации Фонда обязательного медицинского страхования возврате к прямому бюджетному финансированию медпомощи.

Ряд сенаторов убеждены, что в условиях кризиса это является необходимым условием для реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, пишет газета "Известия".

В последнее время, отмечают эксперты, наблюдается резкий рост числа жалоб на то, что людям либо отказывают в бесплатной медицинской помощи, либо заставляют ждать по несколько месяцев.

В среду состоялось заседание комиссии по мониторингу экономической ситуации Совета Федерации, на котором были рассмотрены структура доклада об экономической ситуации в стране и предложения по модернизации экономики и выходу из кризиса.

Председатель комиссии Сергей Калашников заявил «Известиям», что необходимо принять закон «О финансировании медицинской помощи в Российской Федерации», который упразднит ФОМС, возложит эти затраты на бюджет и предусмотрит перевод финансирования на федеральный и региональный уровни.
 

"Правительство пока не идет на то, чтобы коренным образом поменять систему. Оно боится любых изменений, надеясь, что всё само рассосется. Критичность ситуации заставит принять это решение. Другое дело, что жить в это время прекрасное многим не придется, — говорит сенатор. — Страховые организации по логике вещей должны заниматься превентивной медициной, ведь легче предупредить болезнь, чем потом лечить. А у нас система профилактики полностью потеряна, хотя была главной особенностью семашковской модели медицины, перенятой половиной мира".

Сейчас в регионах одновременно действуют две программы медпомощи: общефедеральная программа-минимум, который обеспечивает ФОМС. И кроме того, каждый регион принимает в дополнение свою программу. При этом хуже всего тем регионам, которые решили, что не могут снижать уровень медицинских гарантий, и взяли те же социальные обязательства, которые были в 2014–2015 годах. А экономическая ситуация резко ухудшилась. На регионы возложена обязанность платить за неработающее население — пенсионеров, безработных и т.д. Эти граждане не платят в фонд, за них платит субъект, у которого зачастую нет денег.

По мнению Калашникова, в России фиктивная система ОМС и здравоохранение нужно брать на госбюджет. А ФОМС это посредники, которые "непонятно за что отсасывают часть денег".

Госдумой готовится закон о регулировании медицинской и фармацевтической деятельности на территориях Крыма и Севастополя.

Как сообщает пресс-служба Госдумы, Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности предлагается осуществлять по нормам Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

К медицинской и фармацевтической деятельности будут допускаться российские граждане, имеющие выданные до 18 марта 2014 года сертификат специалиста в соответствующей сфере или документ, подтверждающий присвоение квалификационной категории, с условием, если данные специальности значатся в номенклатурах специальностей, утвержденных законом. Те, чьи специальности не значатся в таких номенклатурах, должны будут сдавать специальный экзамен.

Клятву врача крымским и севастопольским медикам заново подтверждать не придется. Периоды работы граждан в должностях медицинских и фармацевтических работников на территории Украины до 18 марта 2014 года засчитываются в стаж работы по специальности в соответствии с российским законодательством.

Совет Федерации одобрил законы об исполнении бюджетов Пенсионного фонда РФ, Фондов социального и обязательного медицинского страхования за 2013 год.

Как сообщает пресс-служба Совет Федерации, показатели бюджета ПФР на 2013 год, определенные документом, выполнены. Бюджет Фонда исполнен по доходам в сумме 6 388,4 миллиардов рублей, что составляет 100,7 процентов к показателю, утвержденному законом. Общий профицит бюджета Фонда составил 9,8 миллиардов рублей.

Сенатор Валерий Рязанский проинформировал, что средний размер трудовой пенсии по старости с учетом проведенных мероприятий по повышению пенсий увеличился за отчетный год на 926 рублей и на начало 2014 года составил 10716 рублей, превысив прожиточный минимум пенсионера почти в два раза.

Как сообщил сенатор, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования  в 2013 году по доходам составил 104 процента к утвержденным законом показателям, а по расходам - 99 процентов. Сложившийся профицит в размере 52,7 миллиардов рублей обусловлен поступлением страховых взносов сверх утвержденных объемов, а также отсутствием в 2013 году финансового обеспечения реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения.

Госдума планирует рассмотреть законопроект, предлагающий законодательно определить порядок медицинского обслуживания иностранных граждан на территории России.

Как сообщает пресс-служба Госдумы, депутаты предлагают обязать всех иностранцев, въезжающих в Россию заключать договоры медицинского страхования, а при отсутствии таких полисов всю медицинскую помощь, за исключением экстренной, оказывать на платной основе. Плановую медпомощь предполагается оказывать только при наличии письменных гарантий исполнения обязательств по оплате стоимости услуг или после внесения 50% предоплаты.

В случае уклонения иностранного гражданина от возмещения расходов на лечение предлагается запретить ему повторный въезд в Россию.

ФАС Дальневосточного округа в Постановлении № Ф03-3201/2011 от 06.09.2011 отклонил довод ФОМС о том, что взыскиваемая сумма подлежит квалификации как нецелевое расходование средств, поскольку направлена на цели оплаты медицинской помощи лицам, не имеющим страхового полиса ОМС.

ФАС указал, что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Законом о медицинском страховании не предусмотрено обязательное наличие страхового медицинского полиса для возникновения права на получение медицинской помощи.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Программой.

Лица, не имеющие страхового полиса, за лечение которых ФОМС перечислил спорную денежную сумму ответчику, поступили в лечебное учреждение по экстренным показаниям, требующим обязательной госпитализации, и им была оказана первичная медицинская помощь в больничном учреждении. Данное обстоятельство сторонами не оспаривается.

Кроме того, суды указали, что учреждение здравоохранения не вправе было отказать указанным лицам в экстренной медицинской помощи, в том числе в связи с отсутствием документов удостоверяющих личность больных или страхового полиса.

Новый закон «Об обязательном медицинском страховании», вступивший в силу с 1 января 2011 года, меняет систему выбора страховщика гражданами.

Об этом в ходе пресс-конференции на тему «Новый закон "Об обязательном медицинском страховании» заявил председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин. С места события передает корреспондент Клерк.Ру Сергей Васильев.

«До 2011 человек не выбирал страховщика, - заметил Андрей Юрин. - За неработающих граждан это делали местные администрации, за работающих - их работодатели. соответственно, никакой борьбы за клиента, как в случае с добровольным страхованием, в системе ОМС не было. Страховщику были важны контакты лишь с работодателями или администрацией. Новый закон разрушает эту конструкцию, когда за человека выбирал его начальник».

Основным критерием выбора страховщика глава ФОМС назвал степень удобства общения с этой компанией. По его словам, в логике нового закона страховая компания - это «адвокат человека», который должен заниматься разбором претензий к врачам конкретной медорганизации. И если с этими адвокатскими функциями страховщик не справляется, на следующий год гражданин сможет его поменять.

Список страховых компаний будет публиковаться территориальными фондами ФОМС в прессе и в интернете. В крайнем случае, этот список любой бабушке по требованию должны предоставить в поликлинике, заявил Юрин.

Глава Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин заявил сегодня журналистам, что новые полисы ОМС единого образца начнут выдаваться с 1 мая 2011 г.

Глава ФФОМС напомнил, что недавно Президентом РФ был подписан закон об обязательном медицинском страховании, который в частности предусматривает введение единого полиса ОМС на всей территории России, в то время как сейчас каждый субъект РФ устанавливает свой вариант полиса.

При этом отсутствие единой базы приводит к тому, что количество застрахованных по ОМС превышает количество граждан России, пояснил Андрей Юрин.

Вместе с тем руководитель Фонда уточнил, что гражданам не требуется менять свой полис ОМС. Его можно заменить, если закончился срок его действия, либо он пришел в негодность или гражданин решил сменить страховую медицинскую организацию, передает ПРАЙМ-ТАСС.

На практике в России совершенно не соблюдается заложенная в законе норма о том, что любой трудовой мигрант при въезде должен иметь при себе полис медицинского страхования. Об этом в ходе круглого стола «Здоровье гастарбайтеров: чья это забота?» заявила вице-президент фонда «Миграция XXI век» Наталья Власова.

С места события передает корреспондент Клерк.Ру Сергей Васильев.

15 сентября Федеральная миграционная служба отклонила поправки в федеральный закон №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», предложенные правительством Москвы.

Столичные специалисты предложили внести в перечень документов, которые иностранному гражданину необходимо предоставить для получения патента на работу по найму у физических лиц, и медицинские справки.

В настоящее время справку об отсутствии наркозависимости и инфекционных заболеваний в органы ФМС должен предоставлять только мигрант, заключивший трудовой договор с работодателем - юридическим лицом.

«Но не секрет, что большинство из покупающих патенты не будут работать в семьях, - заявила Наталья Власова. – Они будут выполнять различные разовые работы – сегодня работает у одного, через неделю у другого. Никто у него, естественно, никаких справок спрашивать не будет».

Как известно, до 2007 года все трудовые мигранты без исключения могли получать медсправки лишь в государственных медицинских учреждениях. Но потом ФАС сочла это нарушением конкуренции.

По данным Департамента здравоохранения Москвы, за 8 месяцев 2010 года обследование в государственных медучреждениях прошли лишь 13 тысяч мигрантов из 119 тысяч, предоставивших ФМС справки о здоровье. При этом 419 из 13 тысяч оказались больны сифилисом, туберкулезом, гепатитом и ВИЧ. Остальные воспользовались услугами коммерческих медицинских центров.

В 2009 году московское управление ФМС «забраковало» 17 319 разрешений на работу по причине предоставления мигрантами недействительных медицинских документов. 18 738 разрешений на работу были аннулированы в связи с тем, что мигранты в принципе не предоставили справок о здоровье.

Но даже если ФМС аннулирует разрешение мигранта на работу, в реальности это, как правило, ни к чему не приводит. Мигрант может еще долго работать, даже не зная о теперешней нелегальности своего статуса.

Все последние годы количество мигрантов из Центральной Азии (прежде всего из Таджикистана) стабильно и равномерно растет. По данным Всемирного банка, в 2008 году их численность выросла до 800 000 человек. С 2003 по 2008 годы мигранты в среднем заметно помолодели.

Интересно, что если уровень заболеваемости туберкулезом в Средней Азии в несколько раз превышает среднероссийский, то в части распространения ВИЧ ситуация выглядит как раз наоборот. По этому показателю Россия опережает все страны СНГ, кроме Украины. Если там ВИЧ инфицировано 1,4% взрослого населения, а в России и Молдавии – по 1,1%, то в Узбекистане – всего 0,2%, в Киргизии и Таджикистане – 0,1%. Таким образом, мигранты «привозят» с собой туберкулез, а увозят ВИЧ. Но лечиться, даже если узнают об этом, они не станут, а когда снова вернутся в Россию работать, внесут свою лепту еще в распространение СПИДа.

Также за последние годы в общей массе трудовых мигрантов выросла доля женщин. Соответственно, в последние годы обозначилась новая проблема – женщины приезжают в Россию специально для того, чтобы родить здесь ребенка. Ими движет заблуждение, что это даст им больше прав на получение российского гражданства, сообщила Наталья Власова. И это дает плоды, пусть и не в той форме, которую они ожидали.

По данным того же Департамента здравоохранения Москвы, за последний год в столичных роддомах было оставлено около 800 «отказников», рожденных мамашами из Средней Азии. Эти младенцы поступают на государственное обеспечение и, соответственно, впоследствии получают статус гражданина.

Несмотря на то, что в законодательстве достаточно строгих норм, устанавливающих правила медицинского контроля за мигрантами, на практике они почти не реализуются, подытожила вице-президент фонда «Миграция XXI век».

ФАС России возбудила дело в отношении Администрации Тюменской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования, подозреваемых в ограничении конкуренции.

Пресс-служба ФАС России сообщает, что ранее Территориальный фонд обязательного медицинского страхования отказался от заключения со страховой медицинской организацией договора финансирования на основании Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Администрацией Тюменской области.

При этом без заключения такого договора финансирования страховщик не может организовать и финансировать предоставление медицинской помощи контингенту, застрахованному в рамках региональной программы ОМС.

Фонд обязательного медицинского страхования в своем информационном письме от 26 января 2010 года напоминает налогоплательщикам, что органами контроля за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование являются ПФ РФ и его территориальные органы.Администрирование налогов, уплачиваемых плательщиками в 2010 году, применяющими специальные налоговые режимы, осуществляется территориальными органами Федеральной налоговой службы.

Порядок уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, в 2010 году не изменился.

Также в документе ФОМС напоминает КБК для уплаты страховых взносов на ОМС:

392 1 02 02100 08 0000 160 - страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

392 1 02 02110 09 0000 160 - страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в письме приводятся тарифные ставки для страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

44775 ФОМС

ФАС Поволжского округа в Постановлении от 31 августа 2009 г. по делу N А06-7067/2008 указал, что медицинское учреждение не имеет права отказать гражданам, не имеющим страховых полисов, либо неверно указавшим реквизиты полисов, в получении медицинской помощи.

ФАС отметил, что граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

Оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи.

Возмещение оплаченной суммы осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина.