Приложение № 4
к приказу ФНС России
от 02.12.2022 г. № ЕД-7-8/1151@
Форма по КНД 1160103УИД_______________
____________________ ____________________
Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.
Поручение N _________ на списание и перечисление суммы задолженности со счетов налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента) в бюджетную систему Российской Федерации"__"________ 20__ г. _____________________________
Вид платежа
Сумма |
прописью |
|
|
----------+-----------+-----------------------------+--------------+--------------------------------
ИНН |КПП |Сумма |
----------------------+-----------------------------+ |
| |
+--------------+--------------------------------
|Сч. N |
Плательщик | |
----------------------------------------------------+--------------+
|БИК |+--------------+
|Сч. N |
Банк плательщика | |
----------------------------------------------------+--------------+--------------------------------
|БИК |+--------------+
|Сч. N |
Банк получателя | |
----------------------+-----------------------------+--------------+--------------------------------
ИНН |КПП |Сч. N |
----------------------+-----------------------------+ |
| |
+--------------+-------+-------------+----------
|Вид оп. | |Очер. плат. |
+--------------+ | |
|Наз. пл. | +-------------+
+--------------+ |Рез. поле |
Получатель |Код | | |
----------------+--------------------+-----------+--+---------+----+-------+---+---------+-----+----
| | | | | |
----------------+--------------------+-----------+------------+----------------+---------------+----
Назначение платежа
Подписи Отметки банка получателя
----------------------------------
М.П.
----------------------------------
--------+-------+---------+----------------+---------------+---------
N ч. |N плат.| Дата |Сумма частичного| Сумма остатка |Подпись Дата помещения в картотеку
плат. |ордера | плат. | платежа | платежа |
| | ордера | | |
--------+-------+---------+----------------+---------------+---------
| | | | |
| | | | | Отметки банка плательщика
| | | | |
| | | | |
Настоящее Поручение получил (заполняется в случае вручения настоящего Поручения лично под расписку)
___________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного работника банка)
___________________________________________________________________________________________________
(полное наименование банка)
_____________________ ____________________
(подпись) (дата)