Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27 марта 2024 г. N 143н
Классификация природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2 1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", их характеристики
I. Общие положения
1. Классификация природных лечебных ресурсов (далее - классификация) осуществляется по уникальности, категориям, подкатегориям, подклассам, группам, подгруппам, типам, подтипам, видам, подвидам и разновидностям природных лечебных ресурсов, используемых при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации.
2. Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные при наличии хотя бы одного из следующих признаков:
представлены единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;
не имеют аналогов по химическому составу и (или) агрегатному состоянию на территории Российской Федерации;
обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными исследованиями, в том числе с учетом результатов соответствующей многолетней практики.
II. Минеральные воды
3. Минеральные воды классифицируются по категориям, подкатегориям, группам, подгруппам.
4. В зависимости от целевого назначения минеральные воды классифицируются по категориям:
для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения;
питьевые.
5. В зависимости от совокупности показателей общей минерализации и содержания биологически активных компонентов в воде источника (скважины) минеральные воды, относящиеся к категории минеральных питьевых вод, классифицируются по подкатегориям:
лечебно-столовые (минерализация от 1 г/дм 3, но не более 10 г/дм 3 или минерализация менее 1 г/дм 3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах восьмом - четырнадцатом пункта 6 классификации);
лечебные (минерализация от 10 г/дм 3, но не более 15 г/дм 3, или минерализация менее 10 г/дм 3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах двенадцатом - шестнадцатом пункта 6 классификации).
6. В зависимости от основных бальнеологических показателей лечебной значимости минеральные воды классифицируются по группам:
без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды в источнике (скважине) и значением минерализации (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения от 10,0 г/дм 3 и более, подготовленные для лечебных процедур, лечебно-столовые минеральные питьевые воды от 1,0 г/дм 3, но не более 10,0 г/дм 3, лечебные минеральные питьевые воды от 10,0 г/дм 3, но не более 15,0 г/дм 3);
поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины) (при соответствии массовой концентрации биологически активных компонентов показателям, приведенным в абзацах четвертом - шестнадцатом настоящего пункта, для конкретной категории и (или) подкатегории минеральных вод);
сероводородные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного сероводорода и гидросульфидного иона, массовая концентрация которых в воде источника (скважины) 10,0 мг/дм 3 и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
радоновые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием радона, массовая концентрация которого в воде источника (скважины) 5,0 нКи/дм 3 (185,0 Бк/дм 3) и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
кремнистые термы (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) 50,0 мг/дм 3 и более, при температуре 35,0 градусов Цельсия и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
кислые рудничные (лечебно-профилактическое значение которых определяется низким (5,0 единиц и менее) значением реакции среды (рН) и содержанием, в том числе железа, алюминия, меди и других металлов в воде источника (скважины) (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
углекислые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного диоксида углерода (растворенного), массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 700,0 мг/дм 3 и более, а в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет 500,0 мг/дм 3 и более);
железистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием железа суммарного, массовая концентрация которого в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 10,0 мг/дм 3 и более);
слабокремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) составляет от 25,0 мг/дм 3, но не более 50,0 мг/дм 3 в упакованных лечебно-столовых минеральных питьевых водах, не имеющих специальные медицинские показания к применению в лечебно-профилактических целях при отсутствии других классификационных показателей);
кремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 50,0 мг/дм 3 и более);
йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения, составляет 5,0 мг/дм 3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 5,0 мг/дм 3, но не более 10,0 мг/дм 3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 10,0 мг/дм 3);
борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 35 мг/дм 3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 35,0 мг/дм 3, но не более 100,0 мг/дм 3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 100,0 мг/дм 3);
содержащие органические вещества (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием органических веществ, массовая концентрация которых в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) в расчете на углерод составляет от 5,0 мг/дм 3, но не более 15,0 мг/дм 3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 15,0 мг/дм 3);
бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в минеральной воде для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения и в лечебной минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 25,0 мг/дм 3 и более);
мышьяковистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием природного биологически активного мышьяка, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 0,7 мг/дм 3 упакованной лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм 3, но не более 5,0 мг/дм 3, а в нативной (неупакованной) лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм 3, но не более 20,0 мг/дм 3.
7. В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов), значения минерализации, содержания спонтанных (растворенных) газов, мышьяка, железа, значения радиоактивности (радона), показателей реакции среды (далее - рН) и температуры воды в источнике (скважине), зависящих от реально существующих в природе естественных факторов их формирования (геохимических закономерностей, структурно-тектонической обстановки, литолого-фациального состава водовмещающих пород), минеральные воды классифицируются по подгруппам, указанным в пунктах 8-16 настоящей классификации.
8. В зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) воды в источнике (скважине) минеральные воды классифицируются по подгруппам.
Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) должно составлять не менее 20 процент-эквивалент (далее - %-экв.).
9. В зависимости от значения минерализации минеральные воды классифицируются по подгруппам:
пресные - не более 1,0 г/дм 3;
слабоминерализованные - свыше 1,0 г/дм 3, но не более 2,0 г/дм 3;
маломинерализованные - свыше 2,0 г/дм 3, но не более 5,0 г/дм 3;
среднеминерализованные - свыше 5,0 г/дм 3, но не более 10,0 г/дм 3;
высокоминерализованные - свыше 10,0 г/дм 3, но не более 35,0 г/дм 3;
рассольные (рассолы) - свыше 35,0 г/дм 3, но не более 150,0 г/дм 3;
крепкие рассольные (крепкие рассолы) - свыше 150,0 г/дм 3, но не более 350,0 г/дм 3;
очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) - свыше 350,0 г/дм 3.
10. В зависимости от содержания свободного диоксида углерода (растворенного) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
слабоуглекислые - от 0,5 г/дм 3, но не более 1,4 г/дм 3;
углекислые средней концентрации - свыше 1,4 г/дм 3, но не более 2,5 г/дм 3;
сильноуглекислые - свыше 2,5 г/дм 3.
11. В зависимости от содержания сероводорода общего (H 2S+HS -) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
слабосероводородные - от 10 мг/дм 3, но не более 50 мг/дм 3;
сероводородные средней концентрации - свыше 50 мг/дм 3, но не более 100 мг/дм 3;
крепкие сероводородные - свыше 100 мг/дм 3, но не более 250 мг/дм 3;
очень крепкие сероводородные - свыше 250 мг/дм 3, но не более 500 мг/дм 3;
ультракрепкие сероводородные - свыше 500 мг/дм 3.
В зависимости от значения показателя реакции среды (рН) в скобках приводится дополнительная классификационная характеристика:
при рН менее 6,5 единиц - сероводородные;
при рН от 6,5 единиц, но не более 7,5 единиц - сероводородно-гидросульфидные;
при рН свыше 7,5 единиц - гидросульфидные.
12. В зависимости от содержания мышьяка в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
мышьяковистые (мышьяковые) - мышьяк в концентрации от 0,7 мг/дм 3, но не более 5,0 мг/дм 3;
крепкие мышьяковистые (крепкие мышьяковые) - мышьяк в концентрации свыше 5,0 мг/дм 3, но не более 10,0 мг/дм 3;
очень крепкие мышьяковистые (очень крепкие мышьяковые) - мышьяк в концентрации свыше 10,0 мг/дм 3.
13. В зависимости от содержания железа в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
железистые - железо суммарное в концентрации от 10,0 мг/дм 3, но не более 40,0 мг/дм 3;
крепкие железистые - железо суммарное в концентрации свыше 40,0 мг/дм 3, но не более 100,0 мг/дм 3;
очень крепкие железистые - железо суммарное в концентрации свыше 100,0 мг/дм 3.
14. В зависимости от значения радиоактивности (радона) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
очень слаборадоновые - от 5 нКи/дм 3, но не более 20 нКи/дм 3 (от 185 Бк/дм 3, но не более 740 Бк/дм 3);
слаборадоновые - свыше 20 нКи/дм 3, но не более 40 нКи/дм 3 (свыше 740 Бк/дм 3, но не более 1480 Бк/дм 3);
радоновые средней концентрации - свыше 40 нКи/дм 3, но не более 200 нКи/дм 3 (свыше 1480 Бк/дм 3, но не более 7400 Бк/дм 3);
высокорадоновые - свыше 200 нКи/дм 3 (свыше 7400 Бк/дм 3).
15. В зависимости от значения показателя реакции среды (рН) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
сильнокислые - менее 3,5 единиц;
кислые - от 3,5 единиц, но не более 5,5 единиц;
слабокислые - свыше 5,5 единиц, но не более 6,8 единиц;
нейтральные - свыше 6,8 единиц, но не более 7,2 единиц;
слабощелочные - свыше 7,2 единиц, но не более 8,5 единиц;
щелочные - свыше 8,5 единиц.
16. В зависимости от значения температуры в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:
исключительно холодные (переохлажденные) - менее 0 градусов Цельсия;
очень холодные - от 0 градусов Цельсия, но не более 4 градусов Цельсия;
холодные - свыше 4 градусов Цельсия, но не более 20 градусов Цельсия;
теплые (слаботермальные) - свыше 20 градусов Цельсия, но не более 35 градусов Цельсия;
горячие (термальные) - свыше 35 градусов Цельсия, но не более 42 градусов Цельсия;
очень горячие (высокотермальные) - свыше 42 градусов Цельсия, но не более 100 градусов Цельсия;
исключительно горячие (перегретые) - свыше 100 градусов Цельсия.
III. Лечебные грязи
17. Лечебные грязи классифицируются по типам, подтипам, видам, подвидам, разновидностям.
18. В зависимости от происхождения лечебные грязи классифицируются по типам:
торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения (процент от органического вещества 40% и более), преимущественно органического состава (содержание органических веществ - 50% и более от сухого вещества);
сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества);
иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);
сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).
19. В зависимости от значения минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам:
пресноводные - менее 1 г/дм 3;
низкоминерализованные - от 1 г/дм 3, но не более 15 г/дм 3;
среднеминерализованные - свыше 15 г/дм 3, но не более 35 г/дм 3;
высокоминерализованные - свыше 35 г/дм 3, но не более 150 г/дм 3;
соленасыщенные - свыше 150 г/дм 3.
20. В зависимости от содержания сульфидов железа в естественной грязи лечебные грязи классифицируются по видам:
бессульфидные - менее 0,01%;
слабосульфидные - от 0,01%, но не более 0,15%;
среднесульфидные - свыше 0,15%, но не более 0,50%;
сильносульфидные - свыше 0,50%.
21. В зависимости от значения зольности (процент на сухое вещество) лечебные грязи, по типам лечебных грязей, классифицируются по подвидам:
торфяные: на низкозольные (менее 5%), среднезольные (от 5%, но не более 20%), высокозольные (свыше 20%);
сапропелевые: на низкозольные (менее 30%), среднезольные (от 30%, но не более 60%), высокозольные (свыше 60%, но не более 90%);
иловые минеральные (сульфидные): на высокозольные (90% и более);
сопочные: на высокозольные (95% и более).
22. В зависимости от значения показателя реакции среды (рН) лечебные грязи классифицируются по разновидностям:
сильнокислые - менее 2,5 единиц;
кислые - от 2,5 единиц, но не более 5,0 единиц;
слабокислые - свыше 5,0 единиц, но не более 7,0 единиц;
слабощелочные - свыше 7,0 единиц, но не более 9,0 единиц;
щелочные - свыше 9,0 единиц.
IV. Рапа лиманов и озер
23. Рапа лиманов и озер классифицируется по группам, подгруппам.
24. Рапа лиманов и озер (природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящийся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения), в зависимости от основных бальнеологических показателей лечебной значимости классифицируется по группам:
без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации более 35 г/дм 3);
бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм 3);
йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 5 мг/дм 3);
йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм 3 брома и не менее 5 мг/дм 3 йода);
борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в рапе лиманов и озер составляет не менее 35 мг/дм 3).
25. В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава и значения минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам, указанным в пунктах 26 и 27 настоящей классификации.
26. В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава классификация рапы лиманов и озер осуществляется по подгруппам начиная от ион