Клерк.Ру

Федеральный арбитражный суд Поволжского округа: Постановление № А06-7067/2008й от 31.08.2009

(извлечение)

 

Резолютивная часть постановления объявлена 26 августа 2009 года.

Полный текст постановления изготовлен 31 августа 2009 года.

Федеральный арбитражный суд Поволжского округа,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования

на постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.06.2009

по делу N А06-7067/2008

по исковому заявлению Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 28 265,51 руб.,

 

установил:

 

Краснодарский территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Астраханской области с исковым заявлением к Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 28 265,51 руб. - суммы основного долга за оказанные медицинские услуги гражданам, застрахованным страховыми медицинскими организациями Астраханской области.

Решением Арбитражного суда Астраханской области от 25.03.2009 в удовлетворении исковых требований отказано.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.06.2009 решение суда изменено, резолютивная часть решения изложена в следующей редакции: "Взыскать с ответчика, Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования, г. Астрахань, в пользу истца, Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования, г. Краснодар, 13118 рублей 56 копеек, по счетам:

N 240 от 12.01.2007 г. - 495 руб. 98 коп.,

N 393 от 09.02.2007 г. - 3678 руб. 65 коп.,

N 546 от 04.04.2007 г. - 1177 руб. 46 коп.,

N 626 от 24.04.2007 г. - 130 руб. 69 коп.,

N 778 от 21.05.2007 г. - 253 руб. 13 коп.,

N 1240 от 09.08.2007 г. - 220 руб. 59 коп.,

N 1323 от 05.09.2007 г. - 177 руб. 77 коп.,

N 1603 от 23.10.2007 г. - 184 руб. 51 коп.,

N 1682 от 15.11.2007 г. - 6469 руб. 07 коп.

N 1848 от 24.12.2007 г. - 330 руб. 71 коп. В остальной части решение оставить без изменения".

В кассационной жалобе, поданной в Федеральный арбитражный суд Поволжского округа, ответчик просит постановление апелляционного суда отменить, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, неправильное применение норм материального и процессуального права.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом уведомленные о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителей не направили, кассационная жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Проверив в соответствии со статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность обжалованного судебного акта, судебная коллегия считает его неподлежащим отмене.

Как следует из материалов дела и установлено судами, Краснодарский территориальный фонд, согласно реестрам по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях Краснодарского края, гражданам, застрахованным на территории Астраханской области, выставил Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования для оплаты счета на общую сумму 475 154,62 руб.

Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования оплатил счета на сумму 460 787,09 руб.

Данное обстоятельство сторонами не оспаривается.

При подаче апелляционной жалобы истец просил взыскать 13 118,59 руб., в остальной части иска (15 146,95 руб.) у истца не имеется претензий, в связи с произведенной ответчиком оплатой.

Удовлетворяя исковые требования в сумме 13 118,56 руб., апелляционный суд правомерно исходил из следующего.

Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Пунктом 5.6 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/ предусмотрено, что при оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

Апелляционный суд пришел к правомерному выводу о том, что в силу указанных норм полис обязательного медицинского страхования является правоподтверждающим документом, удостоверяющим факт заключения с лицом договора на обязательное медицинское страхование.

Суд апелляционной инстанции правомерно руководствовался положениями Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам за пределами территории страхования, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 N 70 (далее - Инструкция).

Согласно пункту 4 Инструкции, оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи. Возмещение оплаченной суммы осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина.

Пунктом 8 Инструкции установлен порядок взаимодействия территориальных фондов.

В силу пункта 10 Инструкции обоснованными (мотивированными) причинами отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являются превышение объема предоставленной медицинской помощи относительно предусмотренного базовой программой ОМС, завышение тарифов на медицинскую помощь, факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования, случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения, а также заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.

Апелляционный суд установил, что объем и стоимость оказанных медицинских услуг подтверждены представленными истцом документами.

Доказательств, свидетельствующих о наличии обстоятельств, допускающих отказ в оплате выставленных счетов, в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик не представил.

В силу вышеизложенного, апелляционный суд пришел к правомерному выводу о том, что медицинское учреждение не имело права отказать гражданам, не имеющим страховых полисов, либо неверно указавшим реквизиты полисов, в получении медицинской помощи, правовые основания для отказа в оплате счетов истца в порядке межтерриториальных расчетов отсутствовали.

Судом апелляционной инстанции дана оценка всем доводам, приведенным по рассматриваемым вопросам, в том числе указанным в кассационной жалобе, поскольку в ней, по существу, повторяется все то, на что ссылалось ранее, и это отражено в принятом судебном акте.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Поволжского округа

 

постановил:

 

постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.06.2009 по делу N А06-7067/2008 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.


Читайте подробнее: Отсутствие полиса не препятствует оказанию медицинской помощи