Косточка на ноге: четыре клиники Москвы и что нужно знать до операции

Вальгусная деформация первого пальца стопы — по-латински Hallux valgus, в быту «косточка» или «шишка» на ноге — одна из самых распространённых ортопедических патологий. По данным метаанализа сорока пяти исследований, суммарная распространённость в мире составляет около 19 %: среди женщин порядка 23,7 %, среди мужчин около 11,4 %. С возрастом частота растёт — после шестидесяти лет деформация встречается почти у каждого четвёртого. Наследственный фактор подтверждён: наличие такой же деформации у матери или бабушки по материнской линии повышает вероятность более чем вдвое.

Начинается всё с эстетического дискомфорта, а заканчивается тем, что обувь подобрать невозможно, а ходьба становится болезненной.

Проблема в том, что деформация прогрессирует. Само по себе отклонение первого пальца не проходит и не корректируется ни массажем, ни народными средствами, ни силиконовыми накладками из аптеки. Накладки и стельки замедляют процесс и снимают симптомы, но геометрию сустава не меняют. Чем раньше обратиться к ортопеду, тем меньше объём необходимого вмешательства.

Как развивается деформация и почему её нельзя игнорировать

При вальгусной деформации меняется ось первого плюснефалангового сустава: первая плюсневая кость отклоняется внутрь, а большой палец — наружу, в сторону остальных. В зоне сустава формируется костно-хрящевой экзостоз — та самая «шишка». Поперечный размер стопы увеличивается, нагрузка перераспределяется на средние плюсневые кости.

Дальше включается цепная реакция. Перегруженные головки плюсневых костей дают боль в переднем отделе стопы — метатарзалгию. Второй и третий пальцы постепенно принимают молоткообразную форму. На подошве образуются болезненные натоптыши. В запущенных случаях меняется походка, а вслед за ней возрастает нагрузка на коленные и тазобедренные суставы и на позвоночник. Популяционное когортное исследование показало, что при вальгусной деформации риск дегенеративных изменений позвоночника выше примерно в 1,75 раза, причём у пациентов без хирургической коррекции эта связь сохраняется.

Именно поэтому операция при выраженной деформации — это не косметическая процедура. Это восстановление биомеханики стопы.

Что происходит на приёме у ортопеда

Осмотр начинается с оценки положения пальцев, наличия воспаления и натоптышей, особенностей походки и работы сводов стопы. Ключевое исследование — рентгенография стопы в положении стоя, то есть под нагрузкой. Снимок в положении лёжа не отражает реальную степень деформации, поэтому его недостаточно.

По рентгенограмме измеряют углы отклонения — это определяет стадию и объём необходимой коррекции. По показаниям дополнительно назначают ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

На начальных стадиях возможно консервативное ведение: подбор правильной обуви с широким мыском, индивидуальные ортопедические стельки, межпальцевые корректоры, снижение веса и коррекция нагрузки. Это тормозит прогрессирование. На выраженных стадиях единственный метод, восстанавливающий анатомию, — хирургическая коррекция.

Учреждения Москвы

1. Кураре - Звезды Хирургии

Адрес: Москва, Полесский проезд, 16, строение 6. Телефон: +7 (499) 703-49-04. Приём ежедневно с 8:00 до 20:00. Метро Щукинская.

Специализированная хирургическая клиника, работающая с 1993 года и основанная выпускниками Первого Медицинского института имени И.М. Сеченова. Хирургия переднего отдела стопы входит в профильное направление травматологии и ортопедии. В перечне вмешательств заявлены операция SCARF при Hallux valgus, корригирующая остеотомия основной фаланги первого пальца, корригирующая остеотомия костей стопы, артродез первого плюснефалангового сустава, реконструктивные костно-пластические операции на переднем отделе стопы, а также резекция головки средней фаланги при когтеобразной деформации пальца и удаление костно-хрящевых экзостозов.

Отделением травматологии и ортопедии заведует Ильин Александр Сергеевич, кандидат медицинских наук. Главный врач клиники — Макнасси Салах Тахарович, также травматолог-ортопед с учёной степенью. Всего в штате семь травматологов-ортопедов, большинство из них кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории.

Операции выполняются в двух операционных блоках с анестезиологическими станциями и электронно-оптическим преобразователем для интраоперационного контроля положения костных фрагментов. В клинике работает стационар с круглосуточным наблюдением, отделение интенсивной терапии и реанимации и отделение восстановительного лечения. Отделения стационара и лечебно-диагностическое отделение принимают семь дней в неделю.

Для хирургии стопы принципиален послеоперационный период: от того, как распределяется нагрузка в первые недели, зависит, сохранится ли достигнутая коррекция. Восстановительное лечение проходит в той же клинике под наблюдением оперировавшего хирурга — контрольные осмотры и коррекция режима нагрузки не требуют обращения в стороннее учреждение.

Сильные стороны: операция SCARF и полный набор методик коррекции переднего отдела стопы, семь травматологов-ортопедов в штате, два операционных блока с рентген-контролем, круглосуточный стационар с отделением реанимации, реабилитация под наблюдением оперировавшего хирурга, приём без выходных.

Ограничения: итоговая стоимость зависит от объёма коррекции и расходных материалов.

Как добраться: станция метро Щукинская, выход №2 в сторону платформы МЦД-2, крытый переход над железнодорожными путями. Далее прямо по Щукинской улице около шести минут до поворота направо на Полесский проезд. Строение 6 — по правой стороне, у входа расположена парковка.

2. Центр хирургии стопы ГКБ имени С.С. Юдина

Адрес: Коломенский проезд, 4. Справочная: +7 (499) 612-45-66. Ближайшее метро — Каширская.

Профильный центр хирургии стопы и голеностопного сустава на базе крупнейшего московского стационара. Руководитель — Процко Виктор Геннадьевич, травматолог-ортопед. Центр принимает пациентов со всей страны, в том числе по полису обязательного медицинского страхования.

Помимо коррекции вальгусной деформации здесь ведут сложные случаи: деформирующий артроз, болезнь Фрайберга, асептический некроз, посттравматические деформации, а также лечение заболеваний стопы у пациентов с сахарным диабетом — отдельное направление диабетической стопы.

Сильные стороны: узкопрофильный центр хирургии стопы, лечение по полису ОМС, ведение сложных и сочетанных случаев, направление диабетической стопы, база крупного многопрофильного стационара.

Ограничения: формат государственного учреждения — оформление и запись требуют времени, условия стационара уступают частным клиникам.

3. КБ №85 ФМБА России

Стационар и центральная поликлиника: улица Москворечье, 16.

Клиническая больница федерального медико-биологического агентства с развитым центром травматологии и ортопедии. Хирургическое лечение статических деформаций переднего отдела стоп заявлено как одно из профильных направлений: коррекция Hallux valgus, молоткообразных деформаций пальцев, лечение поперечного плоскостопия.

Применяемые методики в большинстве случаев позволяют обойтись без гипсовой иммобилизации и без костылей в послеоперационном периоде, что существенно сокращает срок возвращения к обычной активности. В арсенале центра также радиочастотная денервация коленного сустава и эндопротезирование крупных суставов.

Сильные стороны: профильный опыт в хирургии переднего отдела стопы, современные методики без гипсовой иммобилизации, врачи с учёными степенями, федеральный статус учреждения.

Ограничения: государственный формат, широкий многопрофильный спектр наряду с ортопедией.

4. НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (ЦИТО)

Главный корпус: улица Приорова, 10. Телефон: +7 (495) 744-40-10.

Федеральный центр травматологии и ортопедии с более чем вековой историей. В структуре работают пятнадцать научно-клинических отделений, включая отделение микрохирургии и травмы кисти и отделение последствий травм опорно-двигательной системы. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек выполняется в день обращения — удобно как для консервативного ведения ранних стадий, так и для послеоперационного этапа, когда требуется разгрузка изменённой стопы.

Доступна запись по полису обязательного медицинского страхования. Для сложных и сочетанных деформаций, а также при неудачном результате ранее выполненной коррекции — профильное учреждение федерального уровня.

Сильные стороны: федеральный профильный центр, изготовление индивидуальных стелек в день обращения, ведение сложных и повторных случаев, запись по ОМС.

Ограничения: формат государственного учреждения — сроки оформления и записи требуют планирования.

Когда пора записываться к ортопеду

• Обувь стала подбираться сложнее, привычные модели давят в зоне первого пальца.

• «Косточка» периодически краснеет и воспаляется.

• Появилась боль в переднем отделе стопы при ходьбе или к концу дня.

• На подошве образовались стойкие натоптыши.

• Второй палец начал приподниматься или сгибаться.

• Изменилась походка, появилась усталость в ногах при обычной нагрузке.

Любой из этих признаков — повод записаться на консультацию. Ранняя стадия допускает консервативное ведение, поздняя требует более объёмного вмешательства с длительным восстановлением.

Частые вопросы о деформации первого пальца стопы

Помогут ли силиконовые накладки и вальгусные шины из аптеки? Они уменьшают трение и болезненность, могут замедлить прогрессирование на ранней стадии. Восстановить ось сустава при сформировавшейся деформации они не способны — это механически невозможно без коррекции положения костей.

Обязательно ли рентген делать стоя? Да. В положении лёжа стопа не нагружена, и углы отклонения измеряются неверно — степень деформации будет занижена. Рентгенография под нагрузкой является стандартом при этой патологии.

Сколько занимает восстановление после коррекции? Зависит от методики и объёма вмешательства. Современные малоинвазивные техники нередко позволяют обойтись без гипса и костылей. Возвращение к обычной обуви обычно занимает от полутора до трёх месяцев, полное ремоделирование кости продолжается дольше. Точные сроки определяет оперирующий хирург.

Можно ли оперировать сразу обе стопы? Такая тактика применяется, но решение принимается индивидуально с учётом объёма коррекции, возраста и сопутствующих состояний. Двусторонняя коррекция усложняет послеоперационный период.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Цены и расписание уточняйте в клиниках.