В попытке оптимизировать расходы владельцы небольших медицинских центров часто задаются вопросом: можно ли обойтись без штатной медсестры, если врачи готовы сами делать инъекции и стерилизовать инструменты?
С точки зрения закона, ответ не так однозначен. Разберем по порядку, где частная клиника имеет свободу выбора, а где начинаются жесткие ограничения.
1. Штатные нормативы: рекомендация или приказ?
Главная хорошая новость для частного сектора заключается в том, что рекомендуемые штатные нормативы Минздрава (например, «1 медсестра на 1 врача») для него не являются обязательными. В отличие от государственных учреждений, частная клиника вправе самостоятельно формировать штатное расписание, исходя из своих потребностей.
Однако эта «свобода» ограничивается функциональными обязанностями персонала и требованиями лицензионного контроля.
2. Лицензионная ловушка: «Сестринское дело»
Большинство клиник включают в свою лицензию услуги по направлению «Сестринское дело» или «Сестринское дело в косметологии», чтобы легально проводить инъекции и капельницы.
Важный нюанс: как только эта услуга появляется в лицензии, вступает в силу Постановление Правительства № 852. Согласно ему, вы обязаны иметь в штате сотрудника с соответствующим профильным образованием и действующей аккредитацией.
Последствия: Если услуга лицензирована, а медсестры нет в штате и в системе ФРМР — это признается грубым нарушением лицензионных требований, что влечет штрафы или предписания.
3. Кто отвечает за «чистоту»: требования СанПиН
Даже если вы решите не лицензировать сестринскую деятельность, возникает вопрос технического обеспечения работы. Согласно СанПиН 2.1.3678-20 и профстандарту медсестры (Приказ № 475н), только средний медперсонал имеет право на:
Дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов.
Контроль режимов стерилизации и упаковку изделий.
Обеспечение асептики в кабинете.
Маркировку и сбор медицинских отходов.
Может ли это делать санитар? Нет. У санитаров нет права работать с медицинским инструментом в части его дезинфекции и стерилизации. Может ли это делать врач? Юридически — да, так как его квалификация выше. Но это создает экономический абсурд: вместо приема пациентов высокооплачиваемый специалист будет тратить 30–40 минут после каждого приема на мытье инструментов и ведение журналов.
4. Когда можно работать без медсестры?
Полный отказ от медсестры возможен только в исключительных случаях:
В клинике используются только одноразовые инструменты.
Объем манипуляций минимален, и врач готов самостоятельно заполнять все журналы, маркировать отходы и обрабатывать поверхности.
Как только появляются многоразовые инструменты (зеркала, лотки, зонды), любой инспектор Роспотребнадзора потребует предъявить сотрудника, ответственного за стерилизацию, и его диплом.
Как организовать работу правильно?
Для частного бизнеса отсутствие медсестры — это вопрос выбора модели управления.
Для врача-ИП: Вы можете работать в одиночку, но обязаны зарегистрировать себя в ФРМР и самостоятельно выполнять весь цикл: от приема до обработки инструментов и ведения отчетности.
Для клиники (ООО): Вы не обязаны нанимать медсестру к каждому врачу. Однако в штате должен быть хотя бы один сотрудник со средним медицинским образованием. Именно на него возлагаются функции по обеспечению противоэпидемического режима и стерилизации.
P.S. Экономия на зарплате медсестры может обернуться либо параличом работы врача, либо серьезными санкциями со стороны контролирующих органов за несоблюдение санитарных и лицензионных норм
