Страхование

К вам едет... страховщик!

Одним из самых распространенных видов мошенничеств является мошенничество в сфере страхования. Из-за него многие страховые компании несут серьезные убытки. А по этому не удивляйтесь, если в один прекрасный день фирму проверит собственный страховщик.

Ю. Кёлер, налоговый консультант

Одним из самых распространенных видов мошенничеств является мошенничество в сфере страхования. Из-за него многие страховые компании несут серьезные убытки. А по этому не удивляйтесь, если в один прекрасный день фирму проверит собственный страховщик.

Практически все страховые компании начинают борьбу с мошенничеством уже на стадиии заключения страхового соглашения. Когда же вы заявите о факте наступления страхового случая, спокойствия не ждите. Прежде чем выплатить вам страховое возмещение, страховщик вынужден поставить вас под подозрение и тщательно проверить. Но обо всем по порядку.

Старо как мир

Все более-менее удачные, с точки зрения мошенников, схемы обмана страховых компаний довольно банальны, просты и давно известны самим страховщикам.

Интересы мошенников, как правило, лежат в области имущественного страхования. Для этого вида страхования наиболее типичны такие схемы:

  • объявление страховой суммы выше действительной стоимости объекта страхования. По закону она не может превышать действительную стоимость имущества на момент заключения договора о страховании (п. 2 ст. 947 ГК РФ);
  • многократное одновременное страхование объекта сразу в нескольких страховых компаниях (нарушение п. 4 ст. 951 ГК РФ). Заключая договор со страховой компанией, клиент обязан сообщить обо всех остальных договорах страхования, заключенных в отношении этого имущества. Общая сумма страхового возмещения, полученного в итоге от всех страховщиков, не может превышать страховую стоимость имущества. Страховое возмещение, которое должен выплатить один страховщик, пропорционально отношению страховой суммы по заключенному с ним договору к общей сумме по всем заключенным договорам;
  • не полное раскрытие информации, имеющей значение для определения страхового риска;
  • предъявление завышенных требований о возмещении ущерба;
  • фальсификация факта наступления страхового события. Его цель – возместить не только реальные потери, но и ущерб, полученный ранее. Страхователи «угоняют» собственные автомобили, «сжигают» собственное оборудование и «крадут» собственные грузы.

Могут быть и другие, более «грубые», но не менее действенные варианты: поджог имущества, затопление судов, провоцирование аварий, фиктивное составление документов о причиненных убытках.

До страхового случая...

Борьба страховой компании с мошенниками начинается еще на той стадии, когда клиент только собирается оформить страховку. Если речь идет о крупной сумме, сотрудники страховой компании проверят по «черным» спискам и фирму, и собственность, которую будут страховать. Эксперты страховщика изучат документы и тщательно осмотрят дорогостоящее имущество.

К примеру, фирма страхует производственный цех от пожара. В этом случае эксперты:

  • проверят где расположен объект, как эксплуатируется оборудование, есть ли на застрахованном объекте охрана, соблюдены ли меры противопожарной безопасности, есть ли поблизости источники повышенной опасности, водоемы, пожарная станция и т. д.;
  • постараются обнаружить все страховые случаи, которые были у фирмы ранее, в том числе составят страховую историю страхуемого имущества;
  • проведут «профилактическую» беседу.

И только после этого предложат подписать договор.

Исключение, пожалуй, составляет страхование автомобилей. Дело в том, что отказать в обязательном автостраховании страховщик не может (п. 14 правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных постановлением Правительства РФ от 7 мая 2003 г. № 263). И число людей, желающих застраховать свои автомобили, огромно. Поэтому контроль при заключении договора не столь строг. Предварительный осмотр и обследование, как правило, не проводят, а проверять благонадежность клиента будут уже по факту свершившегося страхового случая.

Если клиент забыл сообщить какие-то важные детали или сообщил их не совсем верно (например, указал не полный список лиц, которые имеют право на управление автомобилем) – его обвинят в недобросовестности и страховку не выплатят.

... и после

В каждой страховой компании существует подразделение по урегулированию убытков. В это подразделение поступают заявления застрахованных о произошедшем страховом событии. Именно специалисты этих отделов первыми встречаются с потерпевшими, оценивают их поведение и изучают документы.

После того, как клиент представит письменное заявление о выплате страхового возмещения и все необходимые документы, подтверждающие страховой случай, у страховщика есть несколько дней (точный срок определен в договоре), чтобы составить акт проверки факта наступления страхового случая. В течение этих дней сотрудники отдела урегулирования убытков решают, что делать: выплатить деньги, отказать или отсрочить выплату.

Отсрочка, как правило, происходит в тех случаях, когда:

  • назначена дополнительная экспертиза величины убытка;
  • есть сомнения в подлинности документов;
  • начат судебный процесс по обстоятельствам, связанным с наступлением страхового случая, возбуждено уголовное дело и ведется расследование.

Отказ возможен, если до истечения срока данного на проверку факта наступления страхового случая страховщик сумеет доказать, что причинение ущерба произошло вследствие умысла (п. 1 ст. 963 ГК РФ).

В зависимости от характера убытка документы попадут к эксперту, который специализируется на том или ином виде страхования. Его действия напрямую зависят от суммы выплаты. Допустим, она незначительна, фирма или имущество не значатся в «черных» списках, а страховой случай не вызывает подозрений. Свои деньги клиент получит быстро и мирно. Если же речь идет о значительной сумме, следует приготовиться к долгой, тщательной проверке с пристрастием.

Если случай вызвал сомнения

Работники отдела по урегулированию убытков проводят настоящее и доскональное расследование. Для этого они привлекают сотрудников юридической службы и службы безопасности, которые есть у любого уважающего себя страховщика.

Проверка документов. Прежде всего, проверяют все представленные документы. Если их подлинность под сомнением, обращаются в милицию за экспертизой. Одновременно направляют запросы и в те инстанции, которые выдали документы, подтверждающие страховой случай.

Обязательно проверят и те данные, которые страхователь сообщил, заключая договор страхования. Например, клиент заявил, что склад находится под охраной и в нем установлена система пожаротушения. А при тушении пожара, выяснилось, что ни системы, ни охраны на объекте не было и в помине. Тогда со страховым возмещением придется распроститься.

При необходимости, сотрудники страховой компании осмотрят пострадавшее имущество. Зачастую можно определить размер ущерба (например, при пожаре или затоплении) только на основании осмотра. Для этого привлекают независимых оценщиков. Однако осмотр необходим и не только для этого. С его помощью либо подтвердится, либо будет опровергнуто то, что указано в протоколе о чрезвычайной ситуации. Подобный протокол пострадавший получает от соответствующей инстанции (например, при пожаре – это Управление противопожарной службы). Вместе с прочими документами он обязан предъявить протокол страховой компании. В протоколе будет указана причина чрезвычайной ситуации и перечислены повреждения имущества.

А если фальсификация. Если с документами формально все в порядке, но, тем не менее, подозрения сотрудников страховой компании не развеяны, проводится расследование страхового случая на предмет его фальсификации. В этом случае проведут экспертизу с участием профильных специалистов, перепроверят оценку поврежденного имущества, привлекут сотрудников из частных детективных агентств. Если застраховано залоговое имущество, то последует обращение к службе безопасности банка.

Для экспертизы многих страховых случаев разработаны специальные методики, алгоритмы и компьютерные программы. Особенно активно их применяют в отношении экспертиз дорожно-транспортных происшествий.

Сотрудник отдела по урегулированию убытков вносит в специальную компьютерную программу всю возможную информацию о страховом случае. Затем программа самостоятельно проверяет, содержит ли данный страховой случай признаки страхового мошенничества. Это значительно экономит время работников страховой компании и увеличивает их шансы обнаружить мошенников.

Кулаки после драки. Учтите, что в некоторых случаях, даже выплатив страховое возмещение, страховщик продолжает расследовать страховой случай. Так случается, если ему не удалось ни доказать факт мошенничества, ни рассеять свои подозрения. Если сотрудники страховой компании впоследствии раскроют обман, то они смогут через суд возвратить ранее выплаченные деньги. Срок исковой давности по этим операциям – три года (ст. 196 ГК РФ).

О правилах страхования

У каждой из них существуют собственные правила страхования, с которыми клиент знакомится при заключении договора. Эти правила составляют на каждый вид страхования. Именно в них прописывают: объект и условия страхования, права и обязанности сторон по договору страхования, перечень страховых случаев и исключений, при которых страховщик освобождается от ответственности. Отнестись к этим правилам необходимо очень серьезно. Если клиент их нарушит, даже незначительно, у страховщика будут формальные основания не платить. Например, в правилах всегда сказано, в какой срок пострадавший обязан уведомить страховую компанию о наступлении страхового случая. Ни в коем случае нельзя соглашаться, если вместо конкретного срока (1 день, сутки, неделя) в этой графе записано «немедленно». У застрахованного просто-напросто может не оказаться такой возможности и потом придется долго это доказывать.

Такие подвохи в правилах не исключение, а норма. Дело в том, что доказать мошенничество клиента после наступления «подозрительного» страхового случая не так уж и просто. По статистике, более трети всех возмещений страховщики выплачивают при серьезных подозрениях на обман со стороны клиента. Так вот, правила страхования составляют таким образом, чтобы заранее максимально компенсировать потери от мошенничества недобросовестных клиентов. Это одна из контрмер борьбы страховых компаний за свои деньги.

это важно

Страховщик в течение первых двух месяцев с момента заключения договора или увеличения страховой суммы очень тщательно проверяет все страховые случаи. Повышенное внимание уделяется и страхователям, которые были участниками многих страховых событий.

это важно

В Уголовном кодексе отсутствует специальная статья, посвященная страховому мошенничеству, однако подобные действия подпадают под статью 159 «Мошенничество». Согласно ей, за мошеннические действия одного человека предусмотрено наказание в виде штрафа до 120 тысяч рублей или лишения свободы до двух лет. Если мошенничеством занималась организованная группа людей, штраф вырастает до 300 тысяч рублей, а срок — до пяти лет. Если мошенничество было в особо крупном размере, то придется заплатить штраф до 1 миллиона рублей и лишиться свободы на десять лет. Правда, на практике страховые компании редко доводят дело до суда. Их основная и фактически единственная цель – вернуть свои деньги.

Начать дискуссию

⚡️ Итоги дня: москвичей предупредили об угрозе смерчей, Zeekr запретила продавать электромобили в РФ, а в вузах появится бакалавриат по искусственному интеллекту

Подготовили обзор главных событий дня — 20 июня 2024 года. Все самое интересное, что писали и обсуждали в сети, в одной подборке.

Курсы повышения
квалификации

19
Официальное удостоверение с занесением в госреестр Рособрнадзора

Как законно торговать на улице или в транспорте: отвечаем на вопросы о выездных продажах

Расскажем, как заниматься разносной и развозной торговлей без штрафов. Важно знать, нужна ли вам касса, в каких местах разрешено торговать, какие товары продавать запрещено. И, конечно, нужно платить налоги.

Как законно торговать на улице или в транспорте: отвечаем на вопросы о выездных продажах

Стало проще выбрать место для ведения бизнеса: официальная инвесткарта России

Инвестиционная карта даст бизнесу представление о деловом окружении, рынках сбытах и насколько развита инфраструктура в регионах.

Лучшие спикеры, новый каждый день
Налоги, взносы, пошлины

Налоговые риски: сущность, управление и оптимизация

В современной экономике налоговые риски становятся все более актуальной темой для обсуждения среди предпринимателей, финансовых директоров, бухгалтеров и аудиторов. Показательно, что количество обращений в поисковой системе Google, касающихся вопросов о налоговых рисках, стабильно превышает отметку в 10 тысяч запросов ежемесячно.

Налоговые риски: сущность, управление и оптимизация

Глава Минфина: ставка налога от продажи имущества не изменится

Владельцы имущества и ценных бумаг, которые получают годовой доход свыше 50 млн рублей, будут платить НДФЛ с продажи таких активов по повышенной ставке.

Продлили эксперимент с таможенным мониторингом и расширили круг его участников

Правительство продлило сроки эксперимента по внедрению системы таможенного мониторинга и расширило число его участников

Опытом делятся эксперты-практики, без воды

Бизнесу станет проще вступать в ассоциации и союзы: зачем

Правительство поддержало предложенный Минэкономразвития законопроект, сокращающий до одной недели процедуру вступления хозяйственных обществ (АО и ООО) в ассоциации и союзы.

Как составить табель учета рабочего времени при вахтовом методе работы: образец

Табель учета рабочего времени — инструмент для подсчета зарплаты работника, учитывающий фактически отработанные часы. Как правильно составить табель учета рабочего времени при вахте сотрудников сроком три месяца и рассчитать зарплату и сверхурочные?

Как составить табель учета рабочего времени при вахтовом методе работы: образец
Пенсии

Военные пенсии повысят на 5%

С 1 октября военные пенсионеры будут получать около 41,6 тысяч рублей.

Мошенники шантажируют россиян приостановкой пенсионных выплат

Злоумышленники представляются работниками Социального фонда и просят прислать личные документы, чтобы подтвердить трудовой стаж для получения пенсии.

Криптовалюта

Лучший криптокошелек для хранения USDT

Покупка и продажа Тизера возможна только при наличии криптокошелька USDT: персонального или биржевого. Второй можно завести только путем регистрации на бирже — после предоставления паспортных данных и реквизитов. Так как этот вариант подходит далеко не всем, рассмотрим персональный крипто-кошелек, его возможности и преимущества!

Лучший криптокошелек для хранения USDT

ФТС упростит и повысит эффективность электронного таможенного оформления

Зампредседателя правительства Дмитрий Григоренко провел рабочую встречу с руководством Таможенной службы, где сказал, что на сегодняшний день практически все процедуры таможенного оформления оцифрованы.

Миникурсы, текстовые и видеоинструкции для бухгалтеров

ЛДПР хочет увеличить максимальную ставку НДФЛ до 25%

Повышенный налог на доходы физических лиц будут платить те, кто зарабатывает в год больше 100 млн рублей.

Ведение бизнеса

Партнерская программа Айтиком 

Партнерская программа Айтиком позволяет организациям, ИП, самозанятым и физическим лицам стабильно получать дополнительный доход, не отвлекаясь от основной деятельности.

Партнерская программа Айтиком 

🙏 Известен срок создания ФНС сервиса для упрощенного получения социальных вычетов

Автоматизация функционала для предоставления социальных налоговых вычетов по НДФЛ в упрощенном порядке намечена ФНС на декабрь 2024 года.

Зарплата

Цифра дня. Про зарплатные ожидания

Больше половины россиян недовольны своей заработной платой и хотят получать больше.

Цифра дня. Про зарплатные ожидания

Центробанк: налоговая реформа не скажется на инфляции в стране

Изменения в налоговую систему с 2025 года будут нейтральными для уровня инфляции. Дополнительные доходы в бюджет полностью покроют предполагаемые расходы.

Бухгалтеры выбрали лучший сервис для сдачи отчетов

Специалисты по бухгалтерской и налоговой отчетности чаще всего пользуются сервисом от «Контура». О плюсах и минусах каждой системы также рассказали.

Вакансии

Новые вакансии для бухгалтеров и финансистов Добавить вакансию
Бесплатно с Отчетность

Формы и сроки сдачи отчетности за полугодие 2024 года

Чтобы ничего не потерять и вовремя отчитаться за полугодие, собрали всю полезную информацию в одной таблице.

Формы и сроки сдачи отчетности за полугодие 2024 года

Интересные материалы

В НК нет перечня документов, которые подтверждают фактическое нахождение физлиц в РФ

В качестве доказательства нахождения человека на территории России могут приниматься любые документы, удостоверяющие фактическое количество дней его пребывания в РФ.