Приложение N 3
к приказу МВД России
от 10.12.2020 N 856
(с изменениями от 22 октября 2024 г.)
ФОРМА
Заявление о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства с регистрации по месту жительства
В_____________________________________
(наименование подразделения
______________________________________
по вопросам миграции)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Прошу снять______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата
_________________________________________________________________________
рождения (число, месяц, год), гражданство (подданство)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
с регистрации по месту жительства по адресу:_____________________________
_________________________________________________________________________
(адрес места жительства иностранного гражданина или лица без
_________________________________________________________________________
гражданства - субъект Российской Федерации, муниципальное образование
_________________________________________________________________________
(федеральная территория), городское и сельское поселение (при наличии),
_________________________________________________________________________
внутригородской район (при наличии), межселенная территория
(при наличии), населенный пункт (при наличии), элемент планировочной
структуры (при наличии), элемент улично-дорожной сети, помещение (при
наличии), помещение в пределах квартиры (при наличии)
Основание для снятия с регистрации по месту жительства:__________________
_________________________________________________________________________
(одно из оснований, предусмотренных подпунктом "в" пункта 37_________________________________________________________________________
Правил осуществления миграционного учета иностранных граждан
_________________________________________________________________________
и лиц без гражданства в Российской Федерации, утвержденных
_________________________________________________________________________
постановлением Правительства Российской Федерацииот 15 января 2007 г. N 9)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего основание для снятия
с учета по месту пребывания, реквизиты записи акта о смерти (номер записи
акта, дата записи акта, наименование уполномоченного органа Российской
Федерации, которым произведена государственная регистрация акта
гражданского состояния, в случае государственной регистрации смерти
уполномоченным органом Российской Федерации):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Оборотная сторона
Сведения о физическом лице, являющемся заявителем, или представителе
юридического лица:_______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при их наличии):_________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:_______________________________________
(наименование, серия
_________________________________________________________________________
и номер документа, кем и когда выдан, срок действия (в случае
_________________________________________________________________________
ограничения срока действия документа)
Место жительства:________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное
_________________________________________________________________________
образование (федеральная территория), городское и сельское
_________________________________________________________________________
поселение (при наличии), внутригородской район (при наличии), межселенная
_________________________________________________________________________
территория (при наличии), населенный пункт (при наличии), элемент
_________________________________________________________________________
планировочной структуры (при наличии), элемент улично-дорожной сети (при
наличии), здание (строение), сооружение, помещение (при наличии),
помещение в пределах квартиры (при наличии)
+-------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Номер телефона (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
+-------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
юридического лица:_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о юридическом лице:
Наименование юридического лица:__________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица:
_________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование
_________________________________________________________________________
(федеральная территория), городское и сельское поселение (при наличии),
_________________________________________________________________________
внутригородской район (при наличии), межселенная территория
_________________________________________________________________________
(при наличии), населенный пункт (при наличии), элемент планировочной
структуры (при наличии), элемент улично-дорожной сети (при наличии),
здание (строение), сооружение)
Идентификационный номер налогоплательщика:
_________________________________________________________________________
Дата____________________ ________________________________________
(дд/мм/гпт) (подпись физического лица,
являющегося заявителем,
или представителя юридического лица)
Начать дискуссию